Kry-förvärvet väcker en viktig fråga – kan oberoendet i vården hållas uppe?

På torsdagen kom nyheten att Kry förvärvar Min Doktor och att Apotek Hjärtat blir delägare i Kry.

Sedan tidigare har Apotek Hjärtat redan ägt nästan hälften av Min Doktor. Nu flyttas ägarintresset till Kry, en vårdaktör med hundratusentals listade patienter och verksamhet i nästan hela landet.

Bolagen framhåller ökad tillgänglighet och effektivare vård som en fördel. Men fyra år efter att en statlig utredning pekade på riskerna med gemensamma ägarintressen mellan apotek och vårdgivare kommer en väldigt viktig fråga till mig.

Hur säkerställer vi att ekonomiska intressen aldrig får påverka medicinska beslut?

I den statliga utredningen Treklöverutredningen (SOU 2022:27) från 2022, uppmärksammades riskerna med gemensamma ägarintressen mellan apotek och vårdgivare.

Risken för överförskrivning av läkemedel och onödiga vårdbesök togs upp med hänvisning till att ekonomiska intressen kan påverka den medicinska rådgivningen.

I utredningen varnades det också för att ägarförhållanden som sådana kan undergräva allmänhetens förtroende för vårdens och apotekens oberoende.

Skärpt tillsyn ansågs inte enbart vara lösningen, utan man föreslog en lagändring som skulle begränsa möjligheten att de båda parterna har ett bestämmande inflytande över varandra.

Förslaget skulle ha trätt i kraft den 1 juli 2023. Men någon lagändring blev det inte. Fyra år efter att riskerna uppmärksammades finns de föreslagna begränsningarna fortfarande inte i lagstiftningen.

Kan leda till betydande förbättringar – men..

Dessutom kan man inte utan att känna till ägarförhållandet som ännu inte är offentligt, veta om det som är föremål för utredningen faktiskt hade varit tillämpbart på det här fallet.

Så nej – den aviserade ägarkonstruktionen är inte i sig olaglig. Men det finns all anledning att följa den här utvecklingen.

Det som händer nu aktualiserar verkligen ämnet som var föremål för utredningen.

En av vårdens allra viktigaste kvalitetsfrågor är oberoendet, att man gör medicinska bedömningar på faktiska förhållanden och förutsättningar. Inte för att gynna lönsamheten i den koncern vårdgivaren tillhör.

Ekonomiska intressen kan forma vilka tjänster som prioriteras, hur patienter hänvisas vidare och vilka mål som styr verksamheten.

Samtidigt finns det uppenbara fördelar med att föra vården närmare människor. Fler mottagningar, kortare vägar till rådgivning och bättre samordning kan vara betydelsefulla förbättringar.

Men ökad tillgänglighet får aldrig bli ett argument för att kompromissa med oberoendet.

Kvalitet i utförande, tillförlitlighet, patientsäkerhet och tillgänglighet är några av principerna vi som vårdtagare ska kunna förvänta oss. De ska inte behöva ställas emot varandra.

När vi nu redan har haft en statlig utredning i frågan som identifierat riskerna med gemensamma ägarintressen, borde vi då inte kräva tydliga svar på hur dessa risker ska hanteras?

Förtroendet måste förtjänas

Min poäng är inte att misstänkliggöra Kry, Min Doktor eller Apotek Hjärtat och att slå fast att här försvinner oberoendet i praktiken. Det är alltför tidigt att avgöra vad avsikterna är och i nuläget är inte ägarandelarna officiella. Dessutom inväntar man ett godkännande från myndigheterna.

Men frågorna står kvar.

Hur ska de medicinska oberoendet säkerställas och vilka gränser finns mellan läkarbeslut och affärsintressen? Hur ska man säkerställa att patienterna känner sig trygga med att deras behov alltid väger tyngst?

Lika orimligt som det är att kräva att bolag ska avstå från alla samarbeten som kan skapa ekonomiska fördelar, är det att låta de ekonomiska fördelarna väga över potentiella intressekonflikter.

Målet behöver vara att hitta rätt i balansen mellan företagets bästa intressen och patientens krav på oberoende.