Vård i hemmet väcker nya frågeställningar

Inom vårdformen sjukhusvård i hemmet kan patienter få antibiotika intravenöst hemma istället för att vara inlagda på sjukhuset. Läkemedlet ges via en pump som hänger på patienten under dygnets alla timmar. Nu prisas teamet bakom Sjukhus hemma för sin studie av intravenös antibiotikabehandling i hemmet.

Isa Segerhag är enhetsansvarig sjuksköterska och den som lett studien. Vad betyder det för er att få det här priset?

– Det är jättekul att få bekräftelse på ett omvårdnadsarbete. Vi får också en möjlighet att synliggöra Sjukhus hemma (Hospital at Home) – konceptet med akutsjukhusvård i hemmet – och visa att det är både patientsäkert och uppskattat av patienter.

Berätta om er studie, varför ville ni kartlägga patienternas upplevelse av att få antibiotika intravenöst i hemmet?

– Vi har sedan starten 2021 behandlat infektionspatienter med antibiotika intravenöst i hemmet. Men sedan sensommaren 2023 har vi även haft möjligheten att ge antibiotika via läkemedelspumpar. Detta innebar ett förändrat arbetssätt för oss och vi kunde också öka antalet vårdplatser för akut sjukhusvård i hemmet. Syftet med kvalitetsarbetet var att undersöka patienternas upplevelser och erfarenheter av att få vård i hemmet med antibiotikapump samt att som sjuksköterska observera pumpens och den intravenösa infartens funktion och användande för att få en större förståelse om pumpbehandling i hemmet.

Vilka aspekter när det gäller omvårdnad ville ni veta mer om?

– Det var flera perspektiv: Vilka intravenösa infarter fungerar på vilken antibiotikabehandling? Och hur handhar vi de olika intravenösa infarterna? Hur är det för patienten att bära med sig en läkemedelspump 24 timmar om dygnet? Vilka risker finns det att vårdas hemma med intravenös antibiotikabehandling i läkemedelspump?

Vilka resultat har studien gett?

– Att ha en säker infart har framkommit som en viktig faktor för både patientnöjdheten och patientsäkerheten. Genom studien har vi fått värdefull kunskap om vilka olika faktorer som vi behöver ta hänsyn till vid planering av pumpbehandling i hemmet. Det är exempelvis viktigt att välja intravenös infart efter antibiotikatyp och behandlingslängd. Även placeringen av de intravenösa infarterna är viktig både för pumpens funktion och patientnöjdhet.

– Vi registrerade vid 5 tillfällen att pumpen inte tömde alls på grund av stängd 3-vägskran och ytterligare vid 36 tillfällen då läkemedlet inte gått in helt på grund av knickade slangar. Detta blev en ögonöppnare och vi har idag rutiner för att förhindra att detta ska ske.

– Patientens delaktighet i sin vård är också en viktig faktor. Patienten eller närstående uppmanas att själv ha lite kontroll över att pumpen tömmer sig och att det känns bra vid intravenösa infarten. Ett sätt att kontrollera att pumpen tömmer sig är att väga pumpen. Vi lånar ut digitala vågar för att patienten ska kunna veta säkert att pumpen tömmer sig korrekt.

I motiveringen lyfter man fram att priset bidrar till ökad omvårdnadskvalitet och nöjdare patienter. Vilka är de stora vinsterna för era patienter?

– Vi arbetar mer personcentrerat idag. En god planering tillsammans med patienten och närstående ger ökad delaktighet och skapar trygghet. Vår ökade kunskap om pumpbehandling i hemmet gör att vi kan ge en säkrare vård, då vi är medvetna om riskerna och kan arbeta mer preventivt.

– Patienterna svarade i enkäten att de helt säkert eller ganska säkert skulle välja pumpbehandling i hemmet igen och behovet skulle uppstå. Ingen svarade att de skulle stannat kvar på sjukhuset. Upplevelsen var att det är smidigt att personalen kommer hem till dem och att de känner en större frihet. Flera svar handlade om att det var skönt att slippa ligga på sjukhus och en uppskattning att få vara hemma hos familjen.

Vilka är de främsta utmaningarna, enligt dig, när det gäller sjukhusvård i hemmet?

– Vi har nu arbetat med akut sjukhusvård i hemmet i fyra år. Jag har varit med från början och vår främsta utmaning var att få till ett gott samarbete med kommunerna. Det är avgörande för att patienterna ska kunna behålla sin vanliga hemtjänst och hemsjukvård trots att de får akut sjukhusvård i hemmet. God kommunikation mellan olika vårdgivare, både inom sjukhuset, till andra mobila team och på den kommunala nivån, är otroligt viktigt.

Du jobbar just nu med att slutföra rapporten om pumpbehandling i hemmet. Har ni fler studier på gång?

– Ja, vi har ett nytt kvalitetsarbete på gång. Den kommer att vara inriktad på hjärtsviktspatienter. Inom verksamhetsområdet akutsjukvård och internmedicin på Skånes Universitetssjukhuset Malmö/Lund har vi ett nytt vårdförlopp, en så kallad Pathway, för hjärtsviktspatienter. Efter en inledande behandling på sjukhuset får de en fortsatt behandling i hemmet via Sjukhus hemma. Vi kommer att inrikta oss på omvårdnadsåtgärderna och försöka mäta patientnöjdhet och livskvalitet.

Priset är en del i arbetet med magnetmodellen på Skånes universitetssjukhus. Förutom årets kvalitetsarbete delade man även ut pris till årets omvårdnadsledare.